Arthrose ist eine Gelenkerkrankung, die mit einer Schädigung des Knorpelgewebes einhergeht. Synonyme für Arthrose sind Gonarthrose, deformierende Arthrose, Arthrose; Unter all diesen Begriffen versteht man die Entwicklung degenerativer Prozesse im Knorpel, der die Epiphysen der Gelenkknochen bedeckt.
Obwohl die Verletzung nur die Knorpelstrukturen betrifft, sind alle Gelenkelemente betroffen: die Kapsel, die Synovialmembran, die subchondralen Knochen sowie die Bänder und Muskeln, die das Gelenk umgeben. Arthrose kann ein oder mehrere Gelenke betreffen.
Die häufigsten lokalisierten Formen der Erkrankung haben eigene Namen: Die Arthrose des Hüftgelenks wird als Coxarthrose bezeichnet, die Arthrose des Kniegelenks wird als Gonarthrose bezeichnet.
Einordnung und Gründe.
Knie-Arthrose kann primär oder sekundär sein. Die erste Gruppe umfasst Pathologien, deren Ursache nicht geklärt ist, d. h. sie sind idiopathischer Natur. Sekundäre Arthrose tritt nach Verletzungen, aufgrund angeborener Anomalien und im Rahmen systemischer Erkrankungen auf.
Die Ursachen einer Arthrose des Kniegelenks sind:
- Autoimmunerkrankungen – rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Sklerodermie usw. ;
- Entzündung der Gelenke, die durch eine bestimmte Infektion verursacht wird (Syphilis, Gonorrhoe, Enzephalitis);
- Erbkrankheiten des Bewegungsapparates und der Gelenke, Kollagenmutationen Typ 2.
Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Faktoren, die sich negativ auf die Gelenke auswirken und zu pathologischen Veränderungen in diesen führen können:
- Alter, Übergewicht, Osteoporose;
- hormonelle Veränderungen, einschließlich einer Abnahme der Östrogensynthese während der postmenopausalen Phase bei Frauen;
- Stoffwechselerkrankung;
- Mangel an Mikroelementen und Vitaminen in der Ernährung;
- angeborene und erworbene Deformationen der Skelettknochen;
- Unterkühlung und Vergiftung mit toxischen Verbindungen;
- ständige Verletzung des Gelenks beim Sporttraining oder bei harter Arbeit;
- Operationen am Kniegelenk, zum Beispiel zur Entfernung des Meniskus.
Symptome und Stadien.
Die deformierende Arthrose des Kniegelenks ist durch intrazelluläre Veränderungen auf morphologischer, molekularer, biochemischer und biomechanischer Ebene gekennzeichnet. Die Folge des pathologischen Prozesses ist die Erweichung, die Bildung von Fasern und die Verringerung der Dicke des Gelenkknorpels. Darüber hinaus werden die Oberflächen der Knochen, die die Gelenke bilden, dichter und es bilden sich auf ihnen knöcherne Stacheln (Osteophyten).
Die DOA der Kniegelenke entwickelt sich in drei Stadien und kann in den frühen Stadien nach längerer körperlicher Aktivität nur leichte Schmerzen und Beschwerden hervorrufen. Manchmal tritt eines der charakteristischen Symptome einer Arthrose auf: Morgensteifheit. Zu diesem Zeitpunkt kommt es zu Veränderungen in der Synovialmembran und der Zusammensetzung der intraartikulären Flüssigkeit.
Dadurch erhält das Knorpelgewebe nicht genügend Nährstoffe und seine Widerstandsfähigkeit gegen Druck nimmt ab. Daher treten bei intensiver körperlicher Betätigung und langen Spaziergängen Schmerzen auf.
Im zweiten Stadium der Arthrose schreitet die Zerstörung des Knorpelgewebes voran und ein Teil der erhöhten Belastung wird von den Gelenkflächen der Knochen übernommen. Da nicht genügend Auflagefläche vorhanden ist, kommt es durch Osteophyten zu einer Vergrößerung der Knochenränder. Die Schmerzen verschwinden nicht mehr wie zuvor in Ruhe und stören mich auch nachts.
Auch die Zeit der Morgensteifheit nimmt zu und es dauert lange, das Bein zu „trainieren", damit es normal gehen kann. Auch beim Beugen der Extremität sind Knister- und Klickgeräusche zu hören, begleitet von stechenden Schmerzen. Es ist nicht immer möglich, das Bein vollständig zu beugen, es scheint festzustecken und nachfolgende Versuche enden mit einem scharfen Knirschen und Schmerzen.
Aufgrund des Auftretens von Schmerzen bei jeder Bewegung neigt eine Person dazu, sich weniger zu bewegen, was sich negativ auf die das Gelenk umgebenden Muskeln auswirkt. Eine Veränderung der Größe der Knochenepiphysen führt zu einer Verschiebung der Gliedmaßenachse und zur Entstehung von Deformitäten. Mit abnehmendem Flüssigkeitsvolumen wird die Gelenkkapsel steifer. Wenn Osteophyten das umliegende Weichgewebe komprimieren, kommt es zu Synovitis und chronischen Entzündungen.
Im dritten Stadium werden die Anzeichen einer Arthrose des Kniegelenks sehr stark: Die Schmerzen verschwinden auch nachts nicht, die motorischen Fähigkeiten kommen praktisch zum Stillstand, das Bein sieht verdreht aus und beugt sich nicht. Der dritte Grad der Arthrose ist durch eine X- oder O-förmige Deformität gekennzeichnet, die die Bewegung erheblich erschwert. Eine fortgeschrittene Form der Gonarthrose deformans kann nur operativ behandelt werden.
Diagnose
Die Diagnose einer Arthrose des Kniegelenks ist nicht besonders schwierig; Der Arzt kann aufgrund der vorliegenden Symptome und charakteristischen optischen Anzeichen von einer Gonarthrose ausgehen. Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen durchgeführt. Die Bilder zeigen eine Verengung des Gelenkraums, Knochenwachstum und eine subchondrale Osteosklerose der Knochen.
Zur Feststellung der Krankheitsursache werden Röntgenaufnahmen eingesetzt. Knochenverformungen sind besonders bei posttraumatischer Arthrose sichtbar. Wenn eine Knorpeldegeneration durch Arthritis verursacht wird, werden Defekte an den Knochenrändern sowie periartikuläre Osteoporose und Atrophie der Knochenstrukturen festgestellt. Bei verschiedenen angeborenen Anomalien wird eine Achsenverzerrung eines der Knochen beobachtet, die zu einer falschen Lastverteilung und dem Auftreten einer sekundären Osteoporose führt.
Behandlung
Die Behandlung der Gonarthrose des Kniegelenks hat drei Hauptziele: Wiederherstellung des Knorpelgewebes, Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit und Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung. Großer Wert wird auf die Beseitigung bzw. Abschwächung der Symptome sowie die Verringerung der Intensität von Schmerzen und Entzündungen gelegt. Zur Lösung dieser Probleme werden Medikamente, Physiotherapie und Bewegungstherapie eingesetzt. Um den maximalen Therapieeffekt zu erzielen, sind dosierte körperliche Aktivität und die Einhaltung des orthopädischen Regimes erforderlich.
Die pharmakologische Behandlung der Kniearthrose umfasst die Einnahme von Analgetika und Entzündungshemmern sowie Chondroprotektoren, die die Regeneration des Knorpelgewebes fördern. Medikamente können in Form von Injektionen, Tabletten, Salben und Gelen verschrieben werden.
Wird eine Kniearthrose ersten Grades diagnostiziert, kommen bei der Behandlung physiotherapeutische Methoden, Krankengymnastik und Massage zum Einsatz. Die frühen Stadien der Krankheit sind viel einfacher zu behandeln und eine vollständige Genesung ist zu erwarten. Eine wichtige Voraussetzung ist das Abnehmen, um die Belastung des schmerzenden Gelenks zu verringern.
Die Behandlung einer Arthrose des Kniegelenks im zweiten Stadium umfasst zwangsläufig Bewegungstherapie, den Einsatz orthopädischer Hilfsmittel und die Einhaltung einer Diät. Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale Entzündungshemmer, Chondroprotektoren und intraartikuläre Injektionen von Hyaluronsäure verschrieben.
Akute Arthrose ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, gegen die herkömmliche NSAR nicht ausreichen. In diesem Fall kommen starke Analgetika und die Injektion von Glukokortikosteroiden in die Gelenkhöhle zum Einsatz.
Wenn konservative Methoden nicht zielführend sind, wird eine Operation durchgeführt, die korrigierend oder radikal (Ersatz eines Gelenks durch eine Prothese) sein kann.
Die deformierende Arthrose des Kniegelenks im dritten Stadium ist durch das völlige Fehlen des Gelenkzwischenraums gekennzeichnet, der durch eine Knochenstruktur ersetzt wird. Dieser Zustand erfordert einen chirurgischen Eingriff, da andere Methoden in diesem Fall machtlos sind.
NSAIDs und Kortikosteroide
Um den Patienten körperliches und seelisches Leid zu ersparen, beginnt die Therapie der akuten Arthrose mit der Schmerzlinderung. Medikamente, die zur NSAID-Gruppe gehören und in Tablettenform oder topisch angewendet werden können, haben sich als wirksam erwiesen.
Die schmerzstillende Wirkung tritt nicht immer sofort ein, aber nach zwei bis drei Tagen erreicht sie ihren Höhepunkt und die Schmerzen verschwinden. Die NSAR-Behandlungsdauer ist auf zwei Wochen begrenzt, da eine längere Anwendung das Risiko von Nebenwirkungen erhöht. Besondere Vorsicht ist bei Personen geboten, die Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt haben und unter Bluthochdruck leiden.
Bleibt das Ergebnis aus, werden hormonelle Medikamente zur Linderung der Entzündung verschrieben. Bei einer linksseitigen Gonarthrose werden Medikamente in das linke Knie und in das rechte Knie injiziert – in das rechte.
Hormonspritzen können einmal alle 10 Tage verabreicht werden, nicht häufiger. Die Indikation für eine solche Behandlung ist eine starke Flüssigkeitsansammlung im Gelenk aufgrund einer Entzündung. Wenn die Symptome verschwinden, wird auf Medikamente in Tablettenform umgestellt.
Chondroprotektoren und Hyaluronsäure
Chondroprotektive Wirkstoffe wirken in drei Richtungen: Sie stellen geschädigtes Knorpelgewebe wieder her, lindern Schmerzen und beseitigen Entzündungsreaktionen. Die Einnahme von Chondroprotektoren trägt dazu bei, die Zusammensetzung und Eigenschaften der Gelenkflüssigkeit zu normalisieren, den Knorpel zu nähren und die Schmerzrezeptoren vor Reizungen zu schützen.
Dadurch wird die Zerstörung der Knorpelstrukturen und damit das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamt. Nach einer medikamentösen Behandlung wird die Dämpfungs- und Schmierfunktion des Gelenks wiederhergestellt.
Im Frühstadium der Erkrankung können Chondroprotektoren in Form einer Salbe oder eines Gels eingesetzt werden. Am effektivsten sind jedoch intraartikuläre Injektionen. Moderne Methoden zur Behandlung von Arthrose umfassen den Einsatz kombinierter Wirkstoffe, die nicht nur chondroprotektive Substanzen, sondern auch entzündungshemmende Komponenten und Vitamine enthalten.
Hyaluronsäure ist der Hauptbestandteil der Gelenkflüssigkeit und verantwortlich für deren Viskosität und Konsistenz. Es handelt sich tatsächlich um ein biologisches Gleitmittel, das dem Knorpel Elastizität, Elastizität und Widerstandsfähigkeit verleiht.
Mit der Entwicklung von Gelenkerkrankungen kann das Volumen der Hyaluronsäure um das 2- bis 4-fache abnehmen, was zwangsläufig zu einer übermäßigen Reibung der Knochen führt. Durch die intraartikuläre Injektion von Hyaluron wird die Kniefunktion normalisiert und die Person kann sich normal bewegen.
Operation
Eine Operation ist eine radikale Methode, mit der die Funktionsfähigkeit des Gelenks ganz oder teilweise wiederhergestellt wird. Der Grad des Eingriffs kann unterschiedlich sein und hängt vom Stadium der Arthrose ab. Die schonendste Operation ist die Arthroskopie: Die Rehabilitationsphase nach ihrer Durchführung ist für den Patienten am wenigsten schmerzhaft.
Wichtig:Die Arthroskopie kann nicht nur zur Behandlung, sondern auch zur Diagnose von Gelenkerkrankungen durchgeführt werden. Mit diesem Verfahren können Sie Schäden identifizieren, die anderen Studien nicht zugänglich sind.
Ziel der Arthroskopie ist es, die Lebensdauer des Gelenks zu verlängern, indem abgestorbenes und beschädigtes Gewebe aus der Gelenkhöhle entfernt wird. Dadurch verschwinden die Schmerzen, die Stressresistenz steigt und die motorische Aktivität kehrt zurück.
Bei erheblichen Deformitäten ist eine Osteotomie indiziert, die einen künstlichen Knochenbruch in einem bestimmten Bereich erzeugt. Knieosteotomie bedeutet wörtlich „Durchschneiden der Knochen": Bei der Operation entfernt der Chirurg ein keilförmiges Segment des Oberschenkel- oder Schienbeins und fügt die Knochen dann in der physiologischsten Position zusammen. Bei Bedarf wird der entstandene Raum mit Knochentransplantat aufgefüllt. Während der Heilungsphase wird die Struktur mit speziellen Klammern fixiert.
Der Endoprothesenersatz ist eine alternative Methode zum veralteten Arthrodeseverfahren, deren Kern im teilweisen oder vollständigen Ersatz eines erkrankten Gelenks durch eine Prothese besteht. Dadurch wird die Kniefunktion in mehr als 90 % der Fälle vollständig wiederhergestellt, was die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessert.
Physiotherapie
Physiotherapeutische Verfahren spielen aufgrund ihrer wohltuenden Wirkung auf geschädigte Gelenke eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Arthrose. Eine Physiotherapie beschleunigt Regenerationsprozesse, beseitigt Schmerzen und Muskelkrämpfe. Darüber hinaus ermöglichen bestimmte Verfahren die Verabreichung von Arzneimitteln über die Haut, wodurch die Dosis oraler Arzneimittel verringert wird.
Bei geschädigten Gelenken werden folgende Techniken empfohlen:
- Magnetfeldtherapie;
- mittelwelliges Ultraviolett (WUV);
- Infrarotlaser;
- Ultrahochfrequenz;
- Ultraschall;
- diadem- und sinusförmig modulierte Ströme (Amplipulstherapie);
- Darsonval.
Wirksame Behandlungen bei Arthrose sind auch therapeutische Bäder: Radon, Schwefelwasserstoff, Bischofit, Mineral und Salbei. Sie wirken entzündungshemmend, schmerzstillend und gelenkreparierend.
Endlich
Bei Verdacht auf Kniearthrose sollte zur Diagnose und Behandlung dieser Pathologien ein Orthopäde oder Traumatologe konsultiert werden. Um die Krankheit nicht zu verschlimmern, ist es notwendig, übermäßige körperliche Aktivität an den Beinen zu vermeiden und Übergewicht loszuwerden.
Es gibt keine spezielle Diät bei Arthrose, es wird jedoch empfohlen, konzentrierte Fleisch- und Fischbrühen, fettes Fleisch und geräuchertes Fleisch zu meiden und auch den Verzehr von Speisesalz zu reduzieren. Die Ernährung sollte von Lebensmitteln dominiert werden, die reich an Vitaminen und Mineralstoffen sowie pflanzlichen Ölen sind. Darüber hinaus empfiehlt es sich, einmal pro Woche einen Fastentag zu organisieren: Kefir, Hüttenkäse oder Obst und Gemüse.
Um das Muskelkorsett der unteren Extremitäten zu stärken und die Durchblutung zu steigern, ist es notwendig, regelmäßig therapeutische Übungen durchzuführen, die individuell von einem Physiotherapielehrer ausgewählt werden.
Daher helfen die Einnahme von Medikamenten, körperliche Eingriffe, eine ausgewogene Ernährung und körperliche Bewegung einem Patienten mit Arthrose auf jeden Fall. Und um eine traumatische Operation zu vermeiden, ist es ratsam, so schnell wie möglich ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. Gesund sein!